做斜视眼睛手术的流程

做斜视眼睛手术的流程

真的要很具体吗？很详细的啊。1、上斜肌手术可以用腱切除术，断腱术或后徙术有效地减弱上斜肌功能。手术时应尽少破坏腱鞘和附带的筋膜层。 （一）上斜肌断腱术 [手术步骤] 1.由上直肌附着点鼻侧开始，向鼻侧延伸，作一与角膜缘平行，长约8mm的结膜切口，贯通结膜，眼球筋膜及肌间膜，直达巩膜。 2.用两个斜视钩分别钩住上直肌及内直肌的附着点，再用第三个斜视钩将切口后缘的结膜、眼球筋膜及肌间膜钩起。将三个斜视钩向外拉开，使切口形成一个等三角形。 3.在切口深处可见一白色的条带，即在肌鞘内的上斜肌肌腱。此处的上斜肌肌腱宽约3mm，将斜视钩伸入切口深处，钩起上斜肌肌腱及极少量附带的眼球筋膜及肌间膜。 4.剪开斜视钩尖端上的组织，使钩由上斜肌后伸出。沿肌腱的长轴剪开肌腱鞘膜，再用一小钩仅钩起肌腱并剪断之。 在断腱前首先决定拟剪断的位置。靠近上直肌鼻侧断腱所起的减弱作用小，越靠近滑车断腱减弱作用越大。 上斜肌肌腱切除术所起的强弱作用不决定肌腱切除的多少，而在于肌腱切除的鼻侧端离滑车的距离。所以断腱术与肌腱切除术能起到同样的效应。断腱完毕后，肌腱自动退缩，连续或间断缝合切口。 （二）上斜肌前部前徙术 [适应证] 正常的上斜肌附着在眼球颞上象限，有下转、外转及内旋眼球功能。将肌腱的前一半向前移位5～8mm可以加强上斜肌的内旋作用而不影响上斜肌的其他功能。本手术专为治疗上斜肌麻痹所引起的眼球外旋。 [手术步骤] 1.先在角膜缘12点处安置一根穿过结膜及浅层巩膜的固定眼球缝线，将眼球向下牵引。在眼球颞上象限，由上直肌附着点颞侧开始向外延伸，作一个与角膜缘平行的、长5～8mm的结膜切口，贯通结膜及球筋膜。将上直肌向鼻侧牵拉，暴露上斜肌附着点。用斜视钩将上斜肌肌腱劈分为前、后两部。 2.在前部肌腱上，离附着点2～3mm处，安置5-0可吸收缝线。由附着点剪断前部肌腱。 3.将其缝在向前5～8mm处的巩膜上。断端的新附着点恰好位于上直肌的颞侧。 （三）上斜肌折叠术 [手术步骤] 1.在颞上象限，由上直肌颞侧缘开始向外，作一与角膜缘平行的结膜切口，长约5～8mm，贯通结膜、眼球筋膜及肌间膜。将两个斜视钩分别钩住上直肌附着点及切口后唇，暴露斜肌附着处的肌腱，用斜视钩由上直肌下钩出上斜肌腱，将折叠器代替斜视钩钩起上斜肌。 2.目前还不能定出每一例的折叠量，但多做比少做效果好。垂直偏斜愈大，上斜肌肌腱松弛所需的折叠量愈大。一般折叠12mm.折叠起一定数量的上斜肌后，在折叠肌肉的两侧，安置并结扎缝线，将折叠器撤出。 3.将折叠肌的尖端顺着肌肉走行的方向，缝在浅层巩膜上，该处巩膜较薄，注意勿穿通眼球。 此外，在钩上直肌及暴露上斜肌时，操作必须十分轻巧，不容许粗暴的动作，因该处特别容易形成粘连。 4.缝合结膜切口2、下斜肌手术（一）下斜肌部分切除术 [手术步骤] 1.在眼球的颞下象限，距角膜缘9mm，作与角膜缘平行的结膜切口，长为8mm，贯穿结膜、眼球筋膜和肌间膜，直达巩膜，切口必须位于眶下脂肪垫之前。 2.将蝇头剪伸入切口，紧贴巩膜，分离巩膜与下斜肌面之间的丝状联系。 3.在直视下钩起下斜肌，先将两个大斜视钩分别伸到外直肌和下直肌附着点后，再同另一小钩钩起结膜眼球筋膜切口的后唇。在切口深处，位于巩膜与后Tenon膜的交界处，可见下斜肌的前缘。 4.用小斜视钩钩起下斜肌的前缘。注意只钩起肌肉的前沿而避免将肌间膜（后Tenon膜）穿通。引起不必要的眶脂肪脱出，产生出血和术后牵引粘连。 5.用剪子或手术刀分离出小斜视钩的尖端露出斜视钩。 6.再用两个大斜视钩代替小斜视钩，将与下斜肌有联系的筋膜层组织从分离干净，露出5～8mm长的下斜肌，撤出外直肌和下直肌附着处的斜视钩。 7.用两个止血钳分开6～8mm距离，钳往下斜肌肌膜。 8.用剪刀或手术刀切除夹在两个止血钳之间的5mm长的斜肌，用电烙器烧灼肌肉断端以后撤走止血钳，使下斜肌退缩。 9.间断或连续缝合结膜切口。 [术中注意事项] 1.在下斜肌切除术时很容易残留部分下斜肌肌肉未剪断，因而影响手术效果。 2.因此在切除肌肉后应仔细检查下斜肌后部，如果发现有窄条肌肉遗留则切除之。 3.为了避免这一手术合并症，可在切除肌肉前首先找到下斜肌后缘，另用一个钩钩起遗留的肌肉，与肌肉合并切除。 （二）下斜肌后徙术 [手术步骤] 1.下斜肌后徙术的切口，定位和暴露方面与切除术同。 2.将两根针和线或一根双针褥线在近外直肌下缘的下斜肌两侧，安置套环缝线（套环缝线安置在距离下斜肌附着点2mm处），注意仔细观察，必须将全部肌肉纤维包括在缝线内，因此必须分离出下斜肌的整个宽度，将肌肉与其下的巩膜完全脱离。 3.剪断下斜肌。 并将其固定在拟后徙处的巩膜上。缝合结膜切口。 [术中注意事项] 下斜肌后徙术的优点是可以根据下斜肌功能亢进的程度决定后徙量。为“+”的亢进，则后徙下斜肌6mm；为“++”的亢进后徙下斜肌10mm：“+++”的亢进后徙下斜肌14mm，这是最大的后徙量，但仍不足以纠正“++++”的亢进。Parks的经验是，做6mm后徙时，将离断的下斜肌前角（鼻侧角）缝线固定在下直肌附着点颞侧4mm的结膜上，后角（颞侧角）缝在颞侧7mm处；做10mm后徙时，将前角缝在下直肌附着点颞侧2mm向后3mm处，后角缝线安置在再向后3mm处，做14mm后徙时则将两根缝线缝在颞下涡状静脉穿出巩膜处的两侧。本术的缺点是操作比下斜肌切除术或截腱术更困难。 （三）下斜肌断腱术 下斜肌断腱术仅将下斜肌与巩膜附着处离断，听其自然退缩，断端无需烧灼，也不用缝线，操作迅速简便，不足处是无法控制断端重新附着的位置。一般趋势是该肌肉附着在原附着点在附近或在外直肌下缘。效果不如下斜肌部分切除术。 在所有的垂直肌手术中，下斜肌加强术（折叠术和前徙术）的效果最差，适应证很少，一般很少施行，故不作介绍。